TELEMEDICINA

La telemedicina incluye tanto diagnóstico y tratamiento, como también la educación médica. Es un recurso tecnológico que posibilita la optimización de los servicios de atención en salud, ahorrando tiempo y dinero y facilitando el acceso a zonas distantes para tener atención de especialistas.

Otra de las utilidades que presta el uso de la transmisión de datos médicos sobre redes adecuadas es la educación, donde los alumnos de medicina y enfermería pueden aprender semiología remotamente, apoyados por su profesor y con la presencia del paciente. Los siguientes servicios que presta la telemedicina son:

• Servicios complementarios e instantáneos a la atención de un especialista (obtención de una segunda opinión).
• Diagnósticos inmediatos por parte de un médico especialista en un área determinada.
• Educación remota de alumnos de las escuelas de enfermería y medicina.
• Servicios de archivo digital de exámenes radiológicos, ecografías y otros.

Todo esto disminuye el tiempo entre la toma de exámenes y la obtención de resultados, o entre la atención y el diagnóstico del especialista, el cual no debe viajar o el paciente no tiene que ir a examinarse, reduciendo costos de tiempo y dinero.

INSEMINACIÓN ARTIFICIAL

Los espermatozoides pueden ser de la pareja (Inseminación Artificial Conyugal o IAC) o de un banco de semen (Inseminación Artificial de Donante o IAD). El semen se prepara en el laboratorio, donde se separan los espermatozoides móviles del resto de componentes (plasma seminal y otras células). Para aumentar las posibilidades de embarazo se estimulan hormonalmente los ovarios y se controla la ovulación para saber cuál es el mejor momento para hacer la inseminación.

La calidad del semen es un factor determinante en el resultado final. Si al tercer o cuarto intento no se consigue un embarazo se puede valorar, según el caso, el cambio a técnicas más complejas como la Fecundación in Vitro (FIV).

ESTERILIZACIÓN FEMENINA (POMEROY)

La esterilización femenina es una forma permanente de anti concepción para mujeres. Todas las formas de esterilización femenina son muy efectivas. La esterilización previene el embarazo en casi el 100% de las mujeres que eligen este método.

El pomeroy  es el tipo de ligadura de trompas o esterilizacion tubarica más frecuentemente realizada en el mundo.

La ligadura de trompas es una cirugía para cerrar las trompas de Falopio de una mujer. 

SUTURA BARBADA

La aparición de las nuevas suturas barbadas es un avance en la realización de nudos y anastomosis, principalmente en cirugía laparoscópica, donde gran parte de los cirujanos se encuentran limitados en la realización de dichas suturas. Con esta revisión, se pretende valorar el uso que se ha realizado y la seguridad que presentan en cirugía general y digestiva laparoscópica. La sutura barbada parece facilitar la práctica, mejorando claramente aspectos claves en cirugía como son la reproductibilidad y el tiempo operatorio.

Para un cirujano no resulta fácil, al menos inicialmente, realizar una sutura y no anudarla sin que le surjan dudas acerca de la seguridad. El método de confección de la sutura barbada implica la realización de pequeños cortes en la superficie de una sutura lisa, lo que a efectos clínicos podría implicar una reducción de la fuerza tensil como consecuencia de la disminución del «diámetro funcional» de la sutura.

La sutura barbada se ha utilizado durante los últimos años en diferentes especialidades. En ginecología, diferentes artículos se han publicado aconsejando el uso de la sutura barbada para reducir el tiempo operatorio, incluso en algunos casos, el sangrado intraoperatorio. Tanto en la realización de miomectomía, como histerectomía, diferentes autores defienden su uso al facilitar la técnica quirúrgica. En el campo de la urología, exceptuando algún autor que publica resultados desfavorables con el uso de esta sutura (alto índice de estenosis ureteropélvica en una serie corta [5/6 pacientes]), la gran mayoría de los urólogos defienden su uso por la disminución del tiempo operatorio y la seguridad en las anastomosis

MIOMECTOMIA

La miomatosis uterina es el tumor benigno más frecuente en el aparato genital femenino. La prevalencia es de hasta el 50 % en algunas poblaciones y los síntomas aparecen con mayor frecuencia durante la paramenopausia. La mayoría de las mujeres con miomatosis uterina no requieren tratamiento alguno ya que los miomas son frecuentemente asintomáticos, sin embargo cuando son sintomáticos la miomectomía es una opción valedera como tratamiento conservador.

Hasta hace poco tiempo la laparotomía era el abordaje habitual. La primer publicación de miomectomía laparoscópica fue en 1979. Desde entonces los grandes avances en cirugía laparoscópica han hecho que esta técnica sea cada vez más sencilla existiendo hoy múltiples publicaciones que avalan la misma.

MORCELADOR UTERINO

MORCELAR: cortar en pedazos muy pequeños.

Es un instrumento electromecánico utilizado para reducir volumenes grandes de piezas operatorias logrando su extracción de la cavidad abdominopelvica.

Este ayuda a disminuir los tiempos operatorios y el tamaño de las incisiones utilizadas para la morcelación con instrumental convecional.

Este instrumento sirve para realizar la morcelación y además de esto, la extracción del tejido. Así como para el retiro de un mioma o del útero mediante cirugías laparoscopicas.

En este video se observa la extraccion de un mioma con morcelador

MANIPULADOR UTERINO

La pieza clave para que una intervención de histerectomia por vía laparoscópica tenga éxito es el manipulador uterino. Este instrumento debe movilizar el útero para su óptima exposición, mantenerlo apartado de órganos adyacentes, tensar los tejidos, y sellas la vagina durante el tiempo de intervención. Karl Storz pone a su disposición una selección de manipuladores uterinos que permiten adaptarse a cada necesidad.

INSTRUMENTAL POR UN SOLO PUERTO 

Es el resultado de la evolución natural de la cirugía mínimamente invasiva, en la que el número de pequeñas incisiones abdominales para completar la cirugía se reduce a solamente una, por lo general, umbilical. Dependiendo de la indicación, esta incisión puede ser de hasta 1,5 cm.

OPERACIONES QUE SE REALIZAN: 

• colecistectomias
• apendicectomias
• esplenectomias
• colectomias
• hernioplastias 

LÁSER EN GINECOLOGIA

El láser es una tecnología que ha acompañado a la medicina en diversas áreas como: oftalmología, dermatología, cirugía plástica y ahora también en Ginecología. Es una herramienta que nos permite brindar resultados óptimos con muchas ventajas sobre el tratamiento tradicional.

¿Cómo funciona?
El láser genera calor produciendo un efecto de termogénesis en el tejido, con esto se logra una estimulación en la producción del propio colágeno ayudando a tensar los tejidos nuevamente que han perdido la fuerza de sostén.

¿En qué afecciones nos sirve?
• Incontinencia urinaria de esfuerzo de leve a moderada.
• Relajamiento vaginal
• Cistocele (vejiga caída)
• Rectocele ( salida de recto)
• Resequedad vaginal
• Lesiones cuello uterino
• Lesiones producidas por el virus del papiloma humano

Ventajas:

• No requiere hospitalización ni exámenes preoperatorios
• No requiere incisiones, no es invasivo
• No se presentan sangrados
• Procedimiento ambulatorio

TERATOMA

Un teratoma es un tumor con tejidos o de órganos componentes se asemeja normales derivados de más de una capa germinal . Aunque el teratoma puede ser Monodérmico o polydermal (procedente de una o más capas germinales), sus células pueden diferenciarse en formas que sugieren otras capas germinales. Los tejidos de un teratoma, aunque lo normal en sí mismos, pueden ser bastante diferentes de los tejidos circundantes y pueden ser altamente dispares; Los teratomas se han reportado para contener el pelo , los dientes , los huesos y, en muy raras ocasiones, los órganos más complejos o procesos tales como la masa cerebral , ^[1] ojos , ^[2] [3] torso , ^[4] [5] y de las manos , pies , u otras extremidades . ^[6]

Por lo general, un teratoma no contendrá órganos, sino más bien uno o más tejidos que normalmente se encuentran en órganos tales como el cerebro , tiroides , hígado y pulmón . A veces, el teratoma tiene dentro de su cápsula una o más quistes llenos de líquido; cuando se produce un gran quiste, hay un potencial para el teratoma para producir una estructura dentro del quiste que se asemeja a un feto. Debido a que se encapsulan, teratomas son generalmente benignos , aunque varias formas de maligno se conocen teratoma y algunos de éstos son formas comunes de teratoma. Un teratoma maduro es típicamente benigna y se encontró con más frecuencia en las mujeres, mientras que un teratoma inmaduro suele ser maligno y se encuentra con más frecuencia en los hombres.

Se cree que los teratomas a estar presente al nacer ( congénita ), pero los más pequeños a menudo permanecen sin descubrir hasta mucho más tarde en la vida.

Definitiva diagnóstico médico de un teratoma se basa en su histología .

CISTOADENOMA

Tumor benigno formado por un gran quiste derivado del epitelio glandular ovárico y con secreciones en su interior.

El diagnóstico se realiza generalmente con la ecografía transvaginal practicada en la consulta ginecológica (ver mas sobre revisión ginecológica). Su imagen es la de una estructura circular sonoluscente ( negra ) bien delimitada, sin papilas ni gruesos tabiques en su interior.

Suele ser asintomática o producir molestias pélvicas.

No desaparece con el tratamiento de anovulatorios hormonales.

El tratamiento de elección es la cirugía laparoscópica, con quistectomía si es posible y siempre intentando ser muy conservadores (conocer mas sobre nuestra unidad de laparoscopia).

El diagnóstico de una tumoración anexial constituye uno de los hallazgos más frecuentes que surgen en la práctica clínica diaria. El 85% de estos tumores son benignos y tienen su máxima incidencia entre los 20-44 años.

El CISTOADENOMA es un tumor benigno de ovario derivado del epitelio superficial.

Macroscópicamente es un tumor de contenido líquido similar al suero, superficie lisa y vasos prominentes. El tamaño es variable, desde pocos centímetros hasta grandes masas con tabiques finos y a veces bilaterales.

Suelen ser asintomáticos y de crecimiento lento, por lo que habitualmente se diagnostican en el curso de una exploración ginecológica rutinaria (ver más sobre revisión ginecológica). La intensidad de la clínica va a depender del tamaño, tipo histológico y de la aparición o no de complicaciones (dolor abdominal, aumento del perímetro abdominal, síntomas compresivos como disnea si es muy grande o síntomas por secreción hormonal).

Los pilares principales para el diagnóstico son: el examen pélvico, la ecografía transvaginal (y otras pruebas de imagen) y la determinación analítica de marcadores tumorales, aunque el diagnóstico de certeza será exclusivamente anatomopatológico (tras su extirpación).

La actitud terapéutica dependerá de: la edad, criterios analíticos de benignidad y el tamaño del tumor, y es de elección la cirugía Laparoscópicacon Quistectomía, intentando ser muy conservadores. Sólo en la mujer postmenopáusica (cuando ya se ha retirado la menstruación) estará indicada de entrada la cirugía completa (ver más sobre nuestra unidad de Laparoscopia).

ENFERMEDAD DE FITZ HUGH CURTIS

El síndrome de Fitz-Hugh-Curtis (perihepatitis asociada a enfermedad pélvica inflamatoria EPI) supone un reto diagnostico para el clínico, especialmente cuando predomina el cuadro de dolor en hipocondrio derecho, simulando patología de vesícula 

El síndrome de Fitz-Hugh-Curtis (FHC) es un cuadro clínico muy poco frecuente. Existen publicaciones con un reducido número de casos. Se trata de una manifestación extrapélvica, caracterizada por una perihepatitis, como resultado del ascenso de bacterias desde una enfermedad inflamatoria pélvica (EIP)

En 1920 Cario Stajano describe por primera vez las adherencias en cuerdas de violín, que caracterizan a la etapa crónica de este síndrome . Estas adherencias se forman entre la superficie hepática y la pared abdominal. Curtis en 1930 asocia esta formación a la presencia de Neisseria gonorrhoeae . Fitz-Hugh en 1934 las describe como resultado de una peritonitis gonocócica . Müller-Shoop y cois , en 1978, describen a Chlamydia trachomatis como un nuevo agente etiológico. Sharma y cois , en 2003, publican tres casos como resultado de tuberculosis genital.

El objetivo de esta comunicación es presentar un caso de hallazgo incidental de FHC en etapa crónica, diagnosticado por la observación de adherencias en cuerda de violín, entre la superficie hepática y la pared abdominal, en una paciente sometida a laparoscopia por patología ginecológica benigna, en que se realizó una revisión rutinaria de la superficie hepática.

Endometriosis

El útero, o matriz, es el lugar donde se desarrolla el bebé cuando una mujer está embarazada. La endometriosis es una enfermedad en la que el tejido que normalmente crece dentro del útero crece fuera del útero. Puede aparecer en los ovarios, las trompas de Falopio, los intestinos o la vejiga. En raras ocasiones, crece en otras partes del cuerpo.

Los síntomas incluyen:

• Dolor, por lo general en el abdomen, la espalda bajao áreas de la pelvis
• Infertilidad
• Menstruaciones fuertes y sangrado entre períodos
• Calambres menstruales dolorosos

Algunas mujeres no tienen ningún síntoma. Tener problemas para quedar embarazada puede ser la primera señal.

No se conoce la causa de la endometriosis. La cirugía, por lo general una laparoscopia, es hoy la única forma de estar seguro que usted tiene endometriosis. Su médico primero tomará su historia médica, un examen pélvico y tal vez pedirá pruebas de imágenes.

No hay cura, pero los tratamientos ayudan con el dolor y la infertilidad. Estos incluyen medicamentos para el dolor, tratamientos hormonales y cirugía.

ENDOMETRIOMA

El endometrioma es un quiste ovárico originado por tejido endometrial. Debemos mencionar que numerosos sistemas de clasificación fueron desarrollados para estadificar la enfermedad basados en la localización anatómica y severidad de los síntomas. El sistema más ampliamente usado fue introducido por la Sociedad Americana de MedicinaReproductiva (A.S.R.M) en 1979. Revisada en 1996. Los síntomas más frecuentes incluyen, dolor pélvico, dismenorrea, disquesia, dispareunia, hemorragia uterina anormal, esterilidad, ciclos de constipación– diarrea y dolor lumbar irradiado a las piernas. Para el abordaje epidemiológico, los cálculos de prevalencia tienen como base a grupos quirúrgicos y por ello, son altamente selectivos; se considera la edad, menarquía precoz, origen étnico y clase social, características del ciclo menstrual, uso de anticonceptivos, antecedentes de salud reproductiva, exposición al dietiletilbestrol y la tendencia familiar que parece seguir un patrón hereditario materno para presentar endometriosis. Se intenta explicar la patogénesis enunciando cuatro teorías: metaplasia celómica, restos de células embrionarias, diseminación linfática-vascular y trasplante de tejido endometrial. Hoy se acepta, que en la etiología de endometriosis participan tanto factores genéticos como ambientales, los que son descritos en esta revisión. Una aproximación diagnóstica incluye, ecografía Transvaginal y dosaje de CA-125. El tratamiento médico es una conducta vigilante, con el uso de antiinflamatorios no esteroideos, anticonceptivos orales combinados, progestágenos, andrógenos son descritos a detalle. Además esta revisión sugiere que la cirugía laparoscópica es más efectiva, que el manejo expectante en el tratamiento del dolor asociado a endometriosis.

HISTERECTOMIA POR LAPAROSCOPIA

       
        HISTERECTOMIA POR LAPAROSCOPIA

La histerectomía es una de las cirugías más frecuentemente realizadas en el mundo. En Estados Unidos se realizan aproximadamente 600.000 histerectomías cada año, siendo superada sólo por la cesárea1. La frecuencia de esta cirugía varía enormemente según las regiones y culturas consideradas. Las tasas más altas se encuentran en Estados Unidos y Australia, siendo mucho menores en países Europeos2.

Tradicionalmente se realizaba por vía abdominal o por vía vaginal. Desde 1989, cuando Reich realizó la primera Histerectomía por Laparoscopia (HL)3, se inició una controversia entre los defensores de la vía abdominal, la vía vaginal, y la vía laparoscópica, controversia que todavía prosigue4-6.

El intentar comparar la vía abdominal o la vaginal con las diferentes técnicas de histerectomía por laparoscopia, como si estas variedades fueran una sola, crea mayor confusión y dificulta lograr conclusiones prácticas al respecto. Esto es lo que está pasando en Colombia al intentar comparar técnicas que se realizan rutinariamente en otras partes del mundo, como la Histerectomía Vaginal Asistida por Laparoscopia (HVAL)7, con la vía abdominal o vaginal.

En Colombia la técnica quirúrgica que se está imponiendo es la Histerectomía Total por Laparoscopia (HTL), con el uso de movilizadores uterinos con balones neumooclusores y resaltadores vaginales8.

Presentamos la experiencia de nuestro grupo con esta técnica, destacando el uso, para todas las cirugías presentadas, de un movilizador uterino hecho en Colombia y patentado por uno de los autores. Este movilizador consta de un balón inflable distal, que lo fija dentro de la cavidad uterina, un balón intermedio que ocluye la vagina y empuja un resaltador vaginal que se fija en el cérvix. Una guía metálica central, manejada por una auxiliar, permite el desplazamiento uterino en todas las direcciones.

MANIPULADOR UTERINO

MANIPULADOR UTERINO

El manipulador de CLERMONT-FERRAND garantiza una aplicación libre de complicaciones. Sus insertos de diferentes tamaños permiten adaptarlo a las condiciones anatómicas de cualquier paciente. Sus cinco diferentes posiciones de fijación permiten inclinar la barra en un ángulo de 0º a 90º y mantenerla bajo control durante toda la intervención. Un sistema especial de sellado previene la fuga de gas de distensión una vez abierto el fórnix vaginal. El instrumento es completamente desmontable, lo que facilita su limpieza y conservación.

El manipulador uterino de TINTARA resulta ideal para llevar a cabo intervenciones en úteros de diferentes tamaños así como para la cromoperturbación. El pequeño elemento de trabajo, con un diámetro de 4 mm y una longitud de 5 cm es apropiado para úteros estériles pequeños. Una conexión para tubo en la parte parte acodad del instrumento evita la entrada de líquido de perturbación en las articulaciones. Su manejo fácil y ergonómico posibilita al cirujano la manipulación del útero y su fijación en cualquier posición.

El manipulador uterino de DONNEZ ha sido específicamente diseñado para exponer el fórnix vaginal de una forma clara y segura, y permitir el empleo de corriente monopolar. Permite aplicar una histerectomía laparoscópica total y subtotal, y facilitar la apertura de la vagina o del cuello uterino de una forma fácil y segura.

El manipulador uterino de HOHL ha sido especialmente concebido para llevar a cabo una intervención completamente laparoscópica. Mediante una atornilladura intensiva con el cervix uterino permite generar en el tejido la tensión necesaria para una intervención anatómica. Permite trasladar los órganos colindantes (vejiga, uréter) a una distancia de seguridad para evitar ponerlos en peligro durante la manipulación.